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徳島県新型コロナワクチン接種促進支援金事務局 TEL 088-626-7047
受付時間:平日09:30~17:30

支援金申請用紙

支援金毎に申請用紙が異なります。
申請する支援金の申請用紙をダウンロードの上、申請ください。






令和4年6月5日~同年8月6日迄の接種分について

下記より様式をダウンロードし、申請してください。
※以下クリックいただくと必要な書類がダウンロードできます。

令和4年8月26日(金)までに申請ください

令和4年4月1日~同年6月4日迄の接種分について

下記より様式をダウンロードし、申請してください。
※以下クリックいただくと必要な書類がダウンロードできます。

令和4年6月20日(月)までに申請ください

申請書送付先

徳島県新型コロナワクチン接種
促進支援金事務局
〒770-0847
徳島県徳島市幸町3丁目55番地 自治会館3階
TEL 088-626-7047
FAX 088-623-5254
Mail tokushima_vaccine2021@bsec.jp