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徳島県新型コロナワクチン接種促進支援金事務局 TEL 088-626-7047
受付時間:平日09:30~17:30

支援金申請用紙

支援金毎に申請用紙が異なります。
申請する支援金の申請用紙をダウンロードの上、申請ください。






令和4年2月6日~同年3月31日接種分の申請書
令和4年3月1日~同年3月31日の医療従事者派遣申請用紙

下記より様式をダウンロードし、申請してください。
※以下クリックいただくと必要な書類がダウンロードできます。

令和4年2月6日~同年2月28日の医療従事者派遣申請用紙

下記より様式をダウンロードし、申請してください。
※以下クリックいただくと必要な書類がダウンロードできます。

申請が未だの場合は、早急に申請をお願いします。

令和3年12月5日~令和4年2月5日接種分の申請用紙

下記より様式をダウンロードし、申請してください。
※以下クリックいただくと必要な書類がダウンロードできます。

申請が未だの場合は、早急に申請をお願いします。

令和3年10月3日~12月4日接種分の申請用紙

下記より様式をダウンロードし、申請してください。
※以下クリックいただくと必要な書類がダウンロードできます。

申請が未だの場合は、早急に申請をお願いします。

令和3年8月1日~10月2日接種分の申請用紙

下記より様式をダウンロードし、申請してください。
※以下クリックいただくと必要な書類がダウンロードできます。

申請が未だの場合は、早急に申請をお願いします。

申請書送付先

徳島県新型コロナワクチン接種
促進支援金事務局
〒770-0847
徳島県徳島市幸町3丁目55番地 自治会館3階
TEL 088-626-7047
FAX 088-623-5254
Mail tokushima_vaccine2021@bsec.jp